微問答|靜脈曲張可以不用手術嗎?有特效藥嗎?

作者:Greenle 時間:2018-07-01 21:57:18 標籤: 分類:


 前 言 

        每天我們都會收到大量的患者諮詢靜脈曲張的治療,而且很多問題具有共性。所以,橫店文榮醫院張強醫生集團浙中靜脈病中心的朱筱吟醫生開設了「微問答」專欄,從私信中選擇一些典型的問題進行回答並發佈,希望可以幫助到更多人。如果您覺得有用,歡迎轉發,一起普及血管健康知識。




張強醫生集團浙中靜脈病中心

7月門診時間:7月9日、7月10日

預約諮詢:郭護士 15167906484

(集團網:595484)

就診地址:橫店文榮醫院外科門診




關鍵詞:靜脈曲張  診療和預防


01

朱醫生你好!想請教一下,我33歲 右下肢好像出現了靜脈曲張,但是沒有任何疼痛或者酸痛感,我該怎麼去做檢查?

「下肢靜脈曲張」是一種通俗的講法,這種疾病應該稱為「下肢靜脈瓣膜功能不全」。臨床上表現為下肢的淺表靜脈突出皮膚表面並擴張、扭曲成團。下肢靜脈曲張的病因較多、個體變異大,建議尋找專業的血管外科進行診治。一般來講,規範的檢查應該至少包括醫生的專科體檢和必要的靜脈超聲檢查。


靜脈超聲檢查的作用包括:


1. 了解深靜脈的通暢情況。如果深靜脈不通暢,則無法進行手術治療。

2. 了解導致靜脈曲張的原因。

3. 避免遺漏病變。交通靜脈和小隱靜脈病變往往在外表上不明顯,必須要超聲檢查,否則容易導致術後復發。

4. 通過超聲定位可以清楚地了解血流方向和病變的分佈情況,有效地減少了盲目的切口。切口少則疼痛輕、感染率低,而且比較美觀。


02

朱醫生,請問靜脈曲張可以不用手術嗎?有特效藥嗎?

下肢靜脈曲張的治療手段通常包括手術治療、藥物治療和壓力治療。其中,手術治療為主要方法,藥物和壓力治療屬於輔助措施。


目前靜脈曲張的輔助藥物經臨床驗證有效的有愛脈朗、脈之靈、消脫止等。藥物在臨床實際使用中只能起到緩解水腫等症狀,但不能治癒靜脈曲張。長期服用還可能帶來不良反應。其他中藥、外用軟膏、注射「活血藥物」等大都是忽悠百姓的虛假產品。

03

想請教您,我的工作需要站着,一天得十個小時。我就怕小腿得靜脈曲張,有什麼辦法預防嗎?

長時間站立者由於下肢靜脈壓力增高發生靜脈曲張的風險較大。平時可以適當步行活動下肢,促進血管回流,並可穿醫用彈力襪預防下肢靜脈曲張。

04

請教一個問題,泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張後復發率高嗎?

硬化劑治療從上世紀70年代開始流行,它的原理是把硬化劑注射到血管內,這種物質會破壞靜脈壁,形成一種炎症。然後人體會自己慢慢吸收這種炎症,從而起到治療靜脈曲張的作用。如今逐漸開始使用泡沫硬化劑。


這種方法的優點是價格便宜,沒有切口,比較美觀。缺點是復發率明顯高於手術方法,並且不能解除主要靜脈的病變。所以,這種方法一般用於手術殘餘或復發的小血管上,在處理主幹靜脈方面效果欠缺。在硬化劑的使用方面,我們主張用於輔助配合手術。

05

朱醫生您好,我爸57歲,靜脈曲張現在有點破了,右側小腿,請問下現在需要如何處理呢?

靜脈曲張發展到中晚期會出現小腿皮膚變黑或呈黑褐色,皮膚粗燥,可發生曲張靜脈破裂出血、血栓形成甚至潰瘍,這種潰瘍可以經久不愈,會給日常生活帶來嚴重的影響。


而靜脈曲張的病人出現破裂出血的情況也不少見,其出血的特點是量大、無痛覺、因此很容易被忽略。如果遇見這種情況,首先應該馬上平卧、抬高下肢,並用手按壓出血處血管15分鐘,然後用繃帶包紮,送有血管外科專科的醫院。當然,最好的辦法還是儘早手術。

06

醫生你好,我有靜脈曲張,但我擔心如果把靜脈血管消融後,血液回流不是更慢,血液循環更不好嗎?可否解釋一下嗎,謝謝

下肢靜脈曲張手術大致上可以分為大隱靜脈高位結紮加抽剝術、腔內激光、皮下刨吸技術(Trivex)、SEPS手術、硬化劑注射、CHIVA手術、腔內射頻手術等。


除了CHIVA,其他均為破壞性治療。人體的靜脈由深靜脈、淺靜脈以及交通支組成,破壞性治療的原理是破壞淺靜脈,使血液從深靜脈通行。


而我們目前主要彩的CHIVA手術是所有微創技術中對人體創傷最小、痛苦也最小的。一反過去破壞性、廢棄性手術原理,通過血流動力學分析並設計,進行改道治療、改善下肢血液循環。


07

我26歲,小腿靜脈曲張七八年了,前幾年在本地做了一次手術,術後復發了,比之前的還要嚴重。現在每天都感覺兩條腿很不舒服,脹脹的麻麻的,顯得小腿好粗。我想再做次手術,又怕復發,怎麼辦?

大部分靜脈曲張患者通過手術能夠治癒靜脈曲張。治癒率的高低,取決於醫生的經驗、技術和患者的病情複雜程度。但靜脈曲張手術仍有一定的復發率。


一旦復發並且靜脈曲張持續進展,建議找自己的主刀醫生或者有經驗的血管外科醫生檢查明確復發的原因,必要時可再行治療。以往再次手術要經歷一次創傷和痛苦的恢復過程,因此很多人寧可拖着病情拒絕再次治療;而現在的手術方式變得輕鬆簡單,如CHIVA手術在局部麻醉下即可完成,並且適合各類靜脈曲張,包括復發性靜脈曲張,因此靜脈曲張復發後積極再次治療成為越來越多人的選擇。


關鍵詞:CHIVA

08

請問CHIVA是一種怎麼樣的手術方法?可以具體介紹一下這個手術嗎?我們醫院目前還是用的老辦法。

CHIVA是法語Cure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoire的簡稱。1988年由法國血管外科醫生Dr. Claude Franceschi提出,2011年由張強醫生引入中國。CHIVA技術一反過去的破壞性、廢棄性手術原理,而是通過血流動力分析並設計,進行改道治療。


CHIVA的優勢:


  • 保留大部分靜脈,並保持血流暢通。

  • 幾乎無出血。

  • 治療後即可行走, 無需住院、無需卧床,迅速恢復工作生活;

  • 無明顯疼痛,避免神經損傷、淋巴回流障礙等併發症。

  • 2015年一項全球Cochrane系統評價數據結果表明,CHIVA手術的復發率低於傳統手術。


CHIVA要求治療前進行詳盡的血流動力學分類評估,並進行治療方案設計。




關鍵詞:靜脈畸形  KT綜合徵

9

我有KT綜合徵,2000年出生的,今年算19歲了吧,然後一直沒治療,今年剛高中畢業,想想能看看嗎,怕以後會不會更嚴重?


KT綜合徵是一種先天性靜脈畸形,以靜脈曲張、酒紅色葡萄酒色斑、肢體肥大三聯征為典型表現。建議在血管外科明確診斷。大部分KT綜合徵,在青少年及女性懷孕期間會有加重,成人後及非孕期病情穩定。如果沒有併發症產生則以保守治療為主,穿着醫用彈力襪控制症狀。手術治療效果有限且併發症較多,需慎重選擇。


關鍵詞:深靜脈血栓

10

朱醫生您好,我想諮詢一下,十年前小腿形成過深靜脈血栓,後來左小腿後側形成靜脈曲張,現在曲張部位有點癢,現在當地醫生要求做靜脈造影檢查,然後手術治療,這種方法有效嗎? 

建議超聲或靜脈造影明確深靜脈是否通暢。如不通暢,則靜脈曲張是「深靜脈血栓後遺症」的表現。


深靜脈血栓後遺症是由於下肢深靜脈血栓形成後導致靜脈阻塞、靜脈瓣膜功能破壞而導致靜脈血淤滯,帶來一系列臨床症狀和體徵的病症。主要表現為患肢酸脹、水腫、淺表靜脈擴張或曲張、小腿下部皮膚顏色變深、嚴重者形成潰瘍。


目前醫學上還沒有徹底治癒下肢深靜脈血栓後遺症的手段。藥物溶栓對下肢深靜脈血栓後遺症沒有意義。手術架橋或轉流的效果同樣很差,且存在手術風險。中醫中藥治療仍缺乏循證醫學的支持。介入疏通髂靜脈並植入支架的方法,近年來得到迅速發展,但是要嚴格選擇指證。


如果B超複查發現下肢深靜脈已經完全再通,這時還必須做CT了解髂靜脈通暢情況。如果髂靜脈通暢,病人又有小腿靜脈曲張和潰瘍的情況下,可以做下肢淺靜脈和交通支離斷手術(SEPS手術)。



11

請問你一下,我母親左下肢靜脈血栓,做了濾網治療,又吃了三個月的藥,可現在退還有些腫是怎麼回事?正常嗎?

急性下肢深靜脈血栓的患者,往往有腿部的明顯腫脹和疼痛。經過早期明確診斷和評估,如果沒有抗凝禁忌,首選抗凝治療。抗凝時間一般3-6個月。

接受規範的治療後,症狀會在幾周內會明顯減輕。


然而深靜脈血栓沒有完全恢復的概念,慢性血栓會存在很長時間。隨着時間推移,側枝循環形成,症狀會逐漸減輕,接近正常人。


因此仍有腿腫的情況不要着急,積極進行保守治療和促進恢復:

  • 小腿的適當運動對深靜脈血栓恢復有利。推薦步行鍛煉,休息時抬高下肢。

  • 堅持穿醫用彈力襪,預防血栓後遺症。

  • 抗凝治療結束後,口服阿司匹林可減少血栓復發的機率。




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