夏天服藥請注意防曬

作者:Iris 時間:2018-06-25 11:10:18 標籤: 分類:

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王女士去東南亞旅遊,到達目的地時出現了尿頻、尿急、尿痛症狀。考慮到這是一個典型的尿路感染症狀,就服用了自備的諾氟沙星。服後症狀消失。但在海灘進行日光浴後,背部出現了數個水皰和紅斑,感到疼痛難受。回國後立即就診,醫生在詢問了病情後認為這是由於藥品和光照後引起的光敏反應。

服用諾氟沙星後進行日曬,出現了紅斑和水皰,這的確是藥品引起的光敏反應。這是由於患者在服用某些藥品後在日光或類似光源的照射下可破壞或殺死皮膚細胞而使皮膚發生炎症反應,這就稱之為藥品光敏反應。那麼哪些藥品可引起光敏反應?由藥品引起的光敏反應要如何治療?




藥物致光過敏反應

藥物致光過敏反應指服用或局部使用某些藥物後暴露於日光(主要為紫外線)所產生的不良反應。分為光毒性反應和光變應性反應


1、光毒性反應

主要發生於系統用藥,可發生於任何人,一般首次用藥後經日光及類似光源照射,幾分鐘到幾小時內即可發生,發病在面部、胸上V型區、四肢等曝光部位皮膚。

臨床表現類似日光性皮炎,為水腫性紅斑,嚴重者出現水皰,自覺有灼熱感和刺痛感。光毒性反應的強度與光敏感藥物濃度和光照射時間、強度有關。除去光敏物及避光後,反應消退較快。

2、光變應性反應

可由局部及系統用藥所誘發,發生於少數過敏體質者,小劑量光敏感藥物和微弱陽光照射就可能發生反應。反應發生除與藥物有關外,還和遺傳、過敏體質有關。

光變應性反應首次發病一般有24~48h的潛伏期皮疹除發生於曝光部位外,還可以遷延至非曝光部位

臨床表現為濕疹樣觀,可見紅斑、丘疹、水皰或滲出,一般不留色素沉着,慢性損害可以使皮膚肥厚或苔蘚化,部分可能發展成慢性、持久性光敏感性反應。




哪些藥物可引起光敏反應?

主要有喹諾酮類、四環素類、磺胺類、抗真菌藥、非甾體類抗炎藥、抗抑鬱藥和吩噻嗪類抗精神病藥、利尿劑、磺脲類降糖藥、心血管藥物、抗組胺藥、部分抗腫瘤藥、維甲酸、中藥等。

1、抗菌藥物

① 喹諾酮類:

主要表現為光毒性反應,喹諾酮類的光過敏反應和藥物本身的結構有關,其引起光毒性反應的作用強弱順序為:司帕沙星>洛美沙星>氟羅沙星>托舒沙星>環丙沙星>依諾沙星>諾氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星。

但是莫西沙星和加替沙星,對紫外線的穩定性明顯增強,在治療條件下不存在光毒性。總之,服喹諾酮類抗菌藥必需避免暴曬,另晚間應用可以減少此類不良反應。

②四環素類:

臨床表現為光毒性反應,主要表現曬傷樣反應,另外有扁平苔蘚樣反應、假卟啉症、光照性甲脫離表現,系由服藥後藥物匯集於皮膚真皮內層所致。早期以手足、口鼻出現刺麻等異常感覺為主,繼之在裸露部位出現紅斑、皮膚色素沉着,偶見大皰。

引起光過敏反應的藥物有金黴素、土黴素、米諾環素、美他環素、多西環素、地美環素。其中以後兩者最易發生光過敏反應。

③ 磺胺類:

臨床表現為光毒性反應。主要有複方磺胺甲噁唑、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶、對氨基苯磺酰胺及磺胺增效劑甲氧苄氨嘧啶,氨苯碸與磺胺藥有交叉過敏,也可引起光敏性皮炎。

④ 抗真菌藥:

灰黃黴素可引起嚴重的光毒性反應,引起尿、肝卟啉病,並可誘發亞急性皮膚型紅斑狼瘡(SCLE)、加重系統性紅斑狼瘡(SLE)。

此外還有酮康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑、伏立康唑等。近年來相繼有特比萘芬誘發SCLE的報道,分析可能與其誘導光過敏反應有關。

⑤ 其它抗生素:

氯黴素、氨基糖苷類藥物(如鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素)、抗結核藥(如吡嗪酰胺、對氨基水楊酸鈉),均有引起光毒性反應的報道。

2、非甾體類抗炎藥(NSAIDs)

引起光過敏反應的有阿司匹林、雙氯芬酸鈉(扶他林)、布洛芬(芬必得)、氯諾昔康、保泰松、萘普生、吡羅昔康、酮洛芬,美洛昔康等,可表現為光毒性或光變應性反應。


3、利尿劑


呋塞米(速尿)、螺內酯(安體舒通)、氨苯蝶啶等可有光過敏反應,皮膚損害的形態多種多樣,而報道最多的是氫氯噻嗪(雙克),可引起光毒、光變態、紅斑狼瘡樣反應。


4、心血管藥物


引起光過敏反應的有胺碘酮、奎尼丁、硝苯地平、尼莫地平、卡托普利、依那普利、吲達帕胺、心得安、氯沙坦、纈沙坦等。對於長期服用胺碘酮的病人,有超過50%的患者可在曝光區出現藍灰色色素沉着。


5、降血糖藥


格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等磺脲類降糖藥可引起光變應性、扁平苔蘚樣變、假卟啉症反應。


6、消化系統藥物


引起光過敏反應的有雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等。

7、抗抑鬱藥和抗精神病藥(吩噻嗪類)

鹽酸多塞平、氯丙嗪、奮乃靜、艾司唑侖(舒樂安定)等,涉及光毒性及光變應性反應,氯丙嗪可以產生藍灰色色素沉着。

8、抗組胺藥

偶可引起光過敏反應的有氯苯那敏(撲爾敏)、賽庚啶、色甘酸鈉、苯海拉明、氯雷他定(開瑞坦)等。

9、避孕藥

含雌激素、黃體酮的口服避孕藥引起的光過敏反應相繼有報道。

10、抗腫瘤藥

甲氨蝶呤、氟尿嘧啶(5-FU)等對光較敏感,服用後易出現光敏感性皮炎。

11、中藥

引起光過敏反應的中草藥有補骨脂、連翹、竹黃、獨活、沙參、白芷、白鮮皮、仙鶴草、前胡、防風、荊芥等,雷公藤多甙也有個案報道。




注意事項

1天服用1次的藥物若非必需早上服用,則可以選擇在晚上服用,以減少可能發生的光過敏反應。

在服用上述藥物期間,儘量減少在日光下活動的時間。要注意防曬,特別是陽光比較強烈的夏日,外出時要撐太陽傘、戴遮陽帽或太陽鏡,避免穿短袖上衣,皮膚裸露部位塗防曬品。




發生光敏反應,怎麼辦?


首先是停用藥物及避光,給予局部冷敷及外用潤膚霜;外用糖皮質激素製劑抗炎,抗組胺藥可以減輕瘙癢,嚴重者可口服或靜脈應用糖皮質激素。

有些藥物必須應用時,應嚴格避免日曬,可通過縮短用藥時間、減少藥物劑量以及晚間睡前應用來減少光過敏反應的發生。當不可避免接觸光時,可以選擇針對紫外線有廣譜作用的防曬品。

在停用藥物前,請諮詢醫生或藥師!

投稿:zjyxhkp@163.com


本文來源:http://mp.weixin.qq.com/s?src=11×tamp=1529896083&ver=959&signature=0wFr0AYEL5SkJCeMiSg4hEZYVuxoGGgd9SnOUEkXLhOZXswyl5JJ5eoqOEic5ghdybmghsXbckSuur5KD0xrdhSYaoVZURbit5hBo7Yr9in7cxrTzAk2FVmKyo0YIksg&new=1

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